妊娠糖尿病是常见危害孕妇和胎儿的重要疾病之一。据统计我国患病率约为正常妊娠妇女的2-5%左右，发病率高，值得重视，妇女在怀孕前已有糖尿病或怀孕后出现血糖耐量异常增加，均属于妊娠糖尿病。妊娠时血糖异常增高对母体和胎儿都有严重的危害性。母体方面妊高征发生率比正常孕妇增加4-8倍；酮症酸中毒可致昏迷、死亡；呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染均增加；严重糖尿病常有视网膜病变，危及孕妇视力。胎儿方面最常发生是巨大胎儿，可高达40%造成分娩困难，手术增加。此外最严重的是胎死宫内，胎儿畸形发生率高达4-12%，常见畸形有无脑儿、脑积水、心房间隔或室间隔缺损，肾发育不全、多囊肾等。妊娠糖尿病对新生儿也有很多影响如出生后低血糖症、呼吸窘迫综合征、高胆红素症等，新生儿死亡率也高。
妊娠糖尿病患者在糖耐量轻度降低时症状不明显，空腹血糖值多数正常。因此容易造成漏诊。年国际妊娠糖尿病专题会推荐在怀24-28周之前用50g葡萄糖作诊断筛选试验如有异常血糖升高者，应进一步作g葡萄糖口服耐量试验以确定诊断。
对于妊娠糖尿病的治疗问题。妇女怀孕前已有糖尿病者，应在医师指导下控制血糖到正常范围，才能计划妊娠。怀孕后才确诊为妊娠糖尿病者，必须在医师监护下来用药物或饮食调控。包含达到每日总热量-kcop，以低脂，适当维生素，钙与铁高纤维素为主。药物方在应注意很多口服降糖药能引起胎儿畸形，控制血糖宜录用胰岛素注射。妊娠期应加强产前检查早期发现母体与胎儿并发症，及时进行相应处理。严格控制血糖避免胎死宫内。妊娠晚期应住院治疗选择适当时机和方式终止妊娠。妊娠糖尿病多数后血糖及糖耐量自然恢复政治。但少数妇女容易在数年后芨生2型糖尿病，肥胖、高血压、动脉粥样硬化症。因此建议产后3年内应追踪血糖变化，早期发现糖尿病。
妊娠糖尿病(Gestationaldiabetesmellitus，GDM)是指妊娠期间发现或发病的糖耐量异常，常引起不同程度的高血糖。妊娠糖尿病也包括糖耐量异常在妊娠前已存在但伴随妊娠而发生者。GDM常常由于代谢紊乱造成孕产妇及胎婴儿并发症及死亡率增加。如果不进行治疗和随访追踪检查。对于妇女糖尿病的发生和子代远期疾病患病率也相应增多，造成不良后果。如果在孕期及时诊断GDM，采取相应治疗措施对孕妇和胎儿均有益处。GDM诊断目前以年WHO所提出的标准，其目的主要为加强孕妇及胎儿的监护，通过饮食调控和胰岛素治疗来改善代谢或适时终止妊娠以降低孕产妇有胎婴儿的死亡率。
一、妊娠糖尿病的发生率
GDM的发病率国内外报告不一致。据美国糖尿病协会报告，在孕妇中约法有4%合并GDM，每年患病人数为例，依靠人调查与筛查诊断据报道发病率在1-14%范围之间。我国GDM患病率约为2-5%左右，与欧美相近似。
二、妊娠糖尿病的特点
（一）抗胰岛素与胰岛素不足，妊娠特别在妊娠中、晚期抗胰岛素的激素显著增多，胎盘分泌的乳素(HumanPlaentalLactogen;HPL)、雌激素、孕激素增加。孕妇肾上腺皮质激素分泌增多，体内游离皮质醇约为非孕时的3倍以上。这些激素在母体组织中均有抗胰岛素作用，使母体对胰岛素的需要量较非孕时增加一倍以上。如果胰岛功能储备不足或靶细胞胰岛素受体数目减少，或受体功能减退，均易发生糖耐量异常或糖尿病。
（二）酮症酸中毒：妊娠时胎盘分泌的泌乳素（HPL）有脂解作用，使母体脂肪组织分解为甘油三酯及游离脂肪酸。如血糖控制不好，分娩期消耗大量的糖原，或产程过长，疲乏均能使GDM孕妇发生酮症酸中毒。
（三）尿糖：妊娠期血容量增加血液衡释，胰鸟素相对不足；肾小球滤过率加快，肾小管对糖重吸收减少；肾排糖阈值降低，可能出现生理性糖尿。这种情况尿糖能反复出现，但空腹血糖并不增高。如果单纯依靠尿糖测定作为诊断GDM依据是不正确的。必须作50g糖筛选试验以区别有无糖耐量减低或GDM。如果孕妇在受孕前或怀孕后确认为GDM，测定尿糖可以估计胰鸟素用量，有参考价值。
（四）低血糖：妊娠早期由于剧烈呕吐，掇入不足致空腹血糖及氨基酸浓度降低发生“加速性饥饿”而出现低血糖，使胰鸟素需要量减少或不需要。产褥期容易发生低血糖是由于胎盘娩出后体内抗胰鸟素的激素减少，对胰鸟素要求量减少。如果不及时调整胰鸟素用量，容易发生低血糖症。
（五）远期转归：GDM孕妇多数在分娩后，空腹血糖及糖耐量试验均可恢复正常。必须在妊娠结束6月以后重新查血糖或做OGTT重新分类以明确诊断是属于糖尿病，糖耐量减低或正常血糖。如果血糖正常应在3年内重新复查；如属于糖耐量减低，应当多次复查血糖和加强包含调控。有学者随GDM患者在产后5-10年约30%转为真正糖尿病。
三、糖尿病对孕产妇的危害
GDM容易并发妊娠高血压综合征（妊高征），酮症酸中毒、感染、羊水过多，可加重视网膜病变、加重肾脏损害、并发羊水过多及早产，而且母体病变对围产儿存在相互影响。
（一）妊高征；糖尿病常有小血管内皮细胞增厚及管腔狭窄。妊高征常有血粘度增加，因此二者常并发。发病率比正常孕妇高4-8倍，子痫发生率也增多。
（二）酮症酸中毒：高血糖症母体内胰鸟素常缺乏，使糖代谢障碍，大量脂肪酸聚积在肝脏中氧化不全，产生较多的酰酸，B羟丁酸及丙酮等，统称为酮体。酮体在血中积聚，使血中碳酸氢盐减少，酸碱失衡，形成酮症酸中毒。
（三）感染：糖尿病孕妇除容易患上呼吸道感染，皮肤感染。泌尿道感染率明显增高，阴道念珠菌感染也较常见。据统计GDM围产期感染率可高达15%。加之糖尿病患者白细胞有多种功能缺陷：其趋化性、吞噬作用和杀菌能力均明显下降。孕期、产时及产褥期均容易发生感染可导致败血症。
感染引起的病原体也很复杂。包括念珠菌，细菌甚至有结核菌感染，值得重视。
（四）视网膜病变：妊娠加重视网膜病变，孕前已15年以上糖尿病史者常存在视网膜病变。糖尿病视网膜病变分为背景型（包括DRⅠ-Ⅲ期）分别属于糖尿病White分期的D及R期。严重视网膜病变在妊娠期容易发生视网膜前玻璃体出血。合并妊高征能加重眼底病变。GDM孕期血糖控制正常者，眼底变化较小。有报道眼底已有病变，但孕期严格控制血糖，加强监护，孕期眼病变稳定，至足月分娩围产儿无异常。但多数学者认为糖尿病伴微血管病变，尤其是增殖型视网膜病变时，围产儿畸形与死亡率高，不宜妊娠。
（五）肾脏病变：严重糖尿病常有肾脏损害。肾功能正常可以继续妊娠。肾功能不全宜在早期妊娠时行人工流产为宜。
（六）产后出血：GDM产后出血增多。由于分娩时糖的利用不足，子宫收缩能量不够，易导致宫缩乏力，产程过长，产后宫缩不良，产后出血。
（七）羊水过多；GDM羊水中糖量过高，刺激羊水增加。羊水过多发生率高达8%-30%。还易发生胎膜早破，早产等。
四、糖尿病对胎婴儿的危害
GDM常引起胎死宫内、巨大胎儿、先天畸形、低血糖、高胆红素症、呼吸窘迫综合征等。围产儿死亡率高达10%，如糖尿病孕妇并发肾脏和视网膜病变，高血压或酸中毒时，围产儿死亡率可高达15~19%。
GDM孕妇如空腹血糖增高（＞mg/dl）常使子宫内胎儿死亡危险性增加。GDM与胎儿畸形发生率密切相关，最常见是巨大胎儿。
（一）巨大胎儿：胎儿体重≥g以上称巨大胎儿，巨大胎儿的母婴并发症均高。母体剖宫产率增多。胎儿易发生呼吸窘迫综合症，增加围产儿死亡率。巨大胎儿发生率占糖尿病孕妇40%，比非糖尿病多10倍。
GDM巨大胎和发生原因可能是孕妇血中葡萄糖增高，葡萄糖可通过胎盘是入胎血循环，而胰鸟素不易通过，胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰鸟B细胞增生，产生大量胰鸟素，促进蛋白和脂肪合成，抑制脂解作用，结果胎儿全身脂肪零售，胎儿巨大。
（二）胎儿畸形：胎儿畸形发生率可高达4-12%（正常为1%），且可能多种畸形同时存在。畸形是围产儿死亡的重要因素之一。
常见的畸形：中枢神经系统（无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂）。心血管系统（大备用管错位，房间隔缺损与室间隔缺损）。骨骼系统（尾部退化综合征）。消化系系统（先天性无肛，直肠闭锁），泌尿道系统（肾发育不全，多囊肾）。
发生畸形主要原因：据动物实验，高血糖和酮体对胚胎有致畸的协同作用。高血糖影响胚胎卵黄囊发育，营养传递障碍，肌醇代谢改变。高血糖常伴有生长介素(somatomedins)抑制因素增加，花生四烯酸功能异常。
低血糖也影响胚胎形态发育，引起胎儿发育迟缓，胎儿畸形。
（三）死胎：糖尿病母体有血管病变或合并妊高征，酮症酸中毒，直接影响胎盘血液供给，胎儿随之宫内缺氧，酸中毒致死。
（四）新生儿呼吸窘迫综合征：胎儿胰腺B细胞分泌胰鸟素过多，直接防碍表面活性物质的产生，使胎儿肺成熟推迟，容易发生新生儿呼吸窘迫综合征。GDM新生儿呼吸窘迫综合征性病率高于正常新生儿5-6倍。
（五）新生儿低血糖：新生儿断脐以后，体内胰鸟素仍处于高水平，母体葡萄糖不能输送到胎儿，如果不及时补充糖，新生儿则产生低血糖。血糖如低于（2mmol/L）40mg/dl，可以引起昏迷、死亡。
（六）新生儿高胆红素血症：由于胎儿在宫内长期缺氧，使体内红细胞生成素增加，刺激胎儿骨髓造血，红细胞增多。出生后大量红细胞破坏，引起高胆红素血症。
（七）其它：新生儿低血钙、低血镁也偶有发生。
五、妊娠糖尿病对新生儿的影响
1、新生儿低血糖症：发生率可高达20-30%，发生低血糖症与分娩前母体血糖浓度有密切关系。母体高血糖，胎儿胰鸟B细胞增生，分泌胰鸟素过多。出生后血糖来源断绝，体内高胰鸟素容易引发低血糖症。低血糖症初期常无症状，可突然发生昏迷、抽搐。
2、呼吸窘迫综合征（IRDS）：是胎儿肺表面活性物质缺乏、肺未成熟，新生儿出生后空气进入肺内，肺泡壁与空气交界面具有表面张力，形成一层透明膜，呼气时肺泡压缩，引起肺扩张障碍，使气体交换减少，表现缺氧、酸中毒，直接影响心肺功能。
3、高胆红素血症：GDM胎儿在宫内胰鸟素增高能引起胎儿红细胞增多，血粘度增高。出生后红细胞破坏多，常引起新生儿黄疸加重。血粘度高引起脏器灌注不良，发生肾静脉栓塞，呼吸功能不全，坏死性小肠炎等。
六、GDM的远期患病对子代的影响
GDM远期患病率增加，多数GDM患者产后血糖及糖耐量自然忧愁正常。少部分患者有持续性糖耐量降低。Stowers通过长期随访发现此类患者2型糖尿病的发生率增加；容易发生肥胖症、高血脂症、动脉粥样硬化症。因此有人提出，有患GDM历史者，产后3年内应追踪血糖变化。发现糖耐量减低应做OGTT早期发现糖尿病。
GDM的子代容易发生儿童期肥胖，2型糖尿病，智力、运动损害率较高。
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