胎儿彩超软指标胎儿发育迟缓

HAOYISHENG导语

软指标（又称微小异常）是彩超检查发现的非特异性的结构异常，但不是胎儿解剖结构畸形，这些微小异常又称潜在的染色体异常标记，也可能只是正常结构的变异。随着彩超诊断仪分辨率明显提高和彩超诊断医师筛查的细致化，这些细节的发现明显增多了。

胎儿发育迟缓

（一）胎儿生长发育迟缓的定义

胎儿出生体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于g

（二）胎儿生长发育迟缓的分型

1）均匀型：为内因性的，属原发性发育不良，从胚胎期开始，影响生长的因素即存在并发生作用，因而胎儿头颅、躯干及四肢均同时受影响，呈均匀性减小，侧类胎儿生长受限预后均较严重，此类型占本病30%。

2）非均匀型：为外因性的，妊娠早期胎儿生长正常，至妊娠中晚期胎儿出现生长受限，受影响最明显的为胎儿躯体，而胎儿的身长及胎头受影响较小也较晚，因而发生胎儿头躯干发育不均称现象，此类型占本病70%。

（三）胎儿生长发育迟缓的病因

1.母亲因素：心脏呼吸道疾病患、肾脏疾患，贫血、妊娠中毒症、慢性高血压、严重糖尿病、大量吸烟、吸毒、酗酒

2.胎儿因素；胎儿患有核红细胞增多症，感染、先天性心脏病、先天性畸形、染色体异常、成骨发育不全。

3.子宫因素：子宫胎盘供血不足、蜕膜螺旋动脉硬化，慢性高血压、妊娠中毒症、糖尿病、子宫肌瘤及子宫形态的异常。

4.胎盘的因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、蜕膜炎、胎盘栓塞、梗塞、胎盘炎性水肿、绒毛膜炎、胎盘血管瘤。

（四）胎儿生长发育迟缓的临床表现

胎儿生长受限这约占妊娠妇女的5%。临床发现宫底高度，估计胎儿体重低于正常胎儿的第十百分点时，应考虑为胎儿低于正常胎儿的第10百分点时应考虑胎儿生长受限的可能。本病在围生期的发病率及死亡率为正常胎儿的4-8倍，重要的是早期发现和早期确诊。

（五）胎儿生长发育迟缓的超声要点

1-2个测量数据往往不能代表胎儿全面情况，因此，近年来提倡多参数的测量，因任何一项参数均可能发生误差，但各项参数同时发生误差则是罕见的，故多参数测量对于准确的分析胎儿生长是较为理想的。

1.双顶径：为最常用的指标来估计胎龄及生长发育情况。

2.头围：胎头的大小以头围代表胎儿生长指标较为合理，因为双顶径受胎儿受胎儿头性改变的影响，但是头围在FGR发展到晚期才有改变，较重的FGR的头型经常为长形，为胎儿营养较差而使颅骨张力减低所致。

3.腹围：胎腹的大小以腹围代表胎体的生长指标。胎儿生长受限时其肝糖原储备减少，气体机亦显著缩小，同时腹部脂肪减少，因而腹围能正确反映胎儿的营养情况，胎腹横切面围扁圆形时，腹直径、腹横径之一并不能代表胎腹大小，须做腹围测量，营养良好的胎儿胎腹是正圆形的，说明肝脏含足够的肝糖原。

4.股骨长：股骨长径可作为胎儿体长生长的间接指标。

5.胎儿体重：

1）双顶径与腹围预测体重法：测出双顶径和腹围，可获得胎儿体重。

2）腹围预测胎儿体重

3）股骨长和腹围预测体重法：吃法适用于妊娠34周后胎头测量有困难者。

6多普勒检查

彩色多普勒是观察宫内血循环的好方法，应用多普勒技术分析胎儿血流动力学好方法，应用多普勒技术分析胎儿血流动力学改变，了解胎儿生长发育状况，协助诊断胎儿生长受限，分析妊娠进展，预测妊娠结局，许多导致FGR的病因均会使子宫胎盘供血不足，从而使胎儿不能有充足的血氧供应，超声检测缺血缺氧导致胎儿生长受限及胎儿窘迫有较高的敏感性。

小结

胎儿出生体重低于正常同孕龄胎儿体重的第10百分位数或低于2个标准差，或足月胎儿体重小于g,可分为均匀型、非均匀型。造成胎儿宫内发育迟缓的原因有母亲因素、胎儿因素、子宫因素、胎盘因素等。超声通过测量胎儿头围、复位，等对胎儿进行评估，早发现早期干预治疗。

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